Чотири форми, які кабінет ультразвукової діагностики веде за наказом МОЗ, і три нормативні акти, на які спираються перевірки. З поясненням, що чим оформлюється, і посиланнями на офіційні тексти в чинній редакції.
Форми первинної облікової документації затверджені наказом МОЗ України № 110 від 14.02.2012 (ідентифікатор z0661-12). Нижче — ті, що стосуються ультразвукової діагностики безпосередньо.
| Форма | Назва | Призначення |
|---|---|---|
| 048/о | Журнал реєстрації ультразвукових досліджень | Пооб’єктний облік: кожне виконане дослідження окремим записом |
| 039-8/о | Щоденник обліку роботи кабінету (відділення) ультразвукової діагностики | Облік діяльності підрозділу за день |
| 028/о | Консультаційний висновок спеціаліста | Оформлення результату дослідження для пацієнта та в медичну документацію |
| 003-6/о | Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та операції | Згода пацієнта; обсяг застосування заклад визначає внутрішнім документом |
| 025/о | Медична карта амбулаторного хворого |
| 003/о | Медична карта стаціонарного хворого |
| 027/о | Виписка з медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого |
| 074/о | Журнал реєстрації амбулаторних пацієнтів |
| Для ендоскопії затверджено форму 046-1/о — журнал обліку технічного обслуговування та ремонту апаратури |
| Аналогічної форми для ультразвукової апаратури наказ № 110 не містить |
| Водночас документування ТО вимагають і рекомендації ESR, і ліцензійні умови |
| Висновок: облік ТО апарата ведеться за власною формою закладу — її варто описати в СОП |
Типовий шлях одного дослідження в амбулаторному кабінеті. Порядок дій, а не нормативна вимога — заклад закріплює власний маршрут внутрішнім документом.
| Крок | Дія | Документ |
|---|---|---|
| 1 | Пацієнт звертається, дані вносяться в облік | 074/о або 025/о |
| 2 | Отримання згоди, якщо цього вимагає внутрішній порядок | 003-6/о |
| 3 | Виконання дослідження, реєстрація в журналі | 048/о |
| 4 | Оформлення результату | 028/о + бланк закладу |
| 5 | Зображення передаються в архів | PACS / DICOM-архів |
| 6 | Підсумковий облік роботи кабінету за день | 039-8/о |
Посилання ведуть на офіційний портал законодавства, де завжди актуальна редакція з усіма змінами. Наводимо ідентифікатори, щоб документ можна було знайти навіть якщо зміниться адреса сторінки.
| Акт | Про що |
|---|---|
| Наказ МОЗ № 110 від 14.02.2012 · z0661-12 |
Форми первинної облікової документації та інструкції щодо їх заповнення для всіх закладів охорони здоровʼя незалежно від форми власності. Саме тут затверджено 048/о, 039-8/о, 028/о і 003-6/о. Офіційний текст → |
| Наказ МОЗ № 1614 від 03.08.2021 · z1318-21 |
Організація профілактики інфекцій та інфекційного контролю в закладах охорони здоровʼя. Базовий документ для розділу СОП про обробку датчиків і робочих поверхонь. Офіційний текст → |
| Постанова КМУ № 285 від 02.03.2016 |
Ліцензійні умови провадження господарської діяльності з медичної практики: організаційні, кадрові та технологічні вимоги до матеріально-технічної бази ліцензіата. Офіційний текст → |
Насамперед дві профільні: 048/о «Журнал реєстрації ультразвукових досліджень» і 039-8/о «Щоденник обліку роботи кабінету (відділення) ультразвукової діагностики». Додатково використовуються 028/о «Консультаційний висновок спеціаліста» для оформлення результату та 003-6/о «Інформована добровільна згода пацієнта…». Усі затверджені наказом МОЗ № 110 від 14.02.2012.
Окремої затвердженої форми протоколу УЗД у наказі № 110 немає. Результат дослідження зазвичай оформлюють формою 028/о «Консультаційний висновок спеціаліста», а зміст висновку заклад визначає сам — звідси й поширена практика власних бланків під кожен вид дослідження.
048/о — «Журнал реєстрації ультразвукових досліджень». Це первинний обліковий документ, у якому фіксується кожне виконане дослідження. Затверджений наказом МОЗ № 110 від 14.02.2012.
048/о — журнал реєстрації окремих досліджень, тобто пооб’єктний облік. 039-8/о — щоденник обліку роботи кабінету, тобто облік діяльності підрозділу за день. Це різні форми з різним призначенням, і ведуться вони обидві.
Форма 003-6/о «Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та операції» затверджена тим самим наказом. Обсяг її застосування заклад визначає внутрішнім документом; для інвазивних процедур під контролем УЗД письмова згода є усталеною практикою.
Профільної форми для УЗД у наказі № 110 немає — там є лише 046-1/о «Журнал обліку технічного обслуговування та ремонту ендоскопічної апаратури». Тому облік ТО ультразвукового апарата заклад веде за власною формою, хоча документування обслуговування вимагають і рекомендації ESR, і ліцензійні умови. Каркас такого розділу — на сторінці СОП кабінету УЗД.
На порталі законодавства Верховної Ради: наказ МОЗ № 110 від 14.02.2012 має ідентифікатор z0661-12, там завжди чинна редакція з усіма змінами. Прямі посилання — у таблиці на цій сторінці.
Форми кабінету УЗД, маршрут документа та нормативна база на одну сторінку.
Кожен протокол, збережений в e-uzd, автоматично лишається в архіві пацієнта з датою, лікарем і показаннями — тобто рівно тими даними, які потрібні для журналу реєстрації досліджень. Висновок друкується на бланку з лого клініки.
Спробувати безкоштовно на e-uzd.com →Тексти нормативних актів України є офіційними документами й не є обʼєктом авторського права. Перелік і призначення форм наведено за офіційним текстом наказу; ця сторінка є довідкою, а не відтворенням тексту акта.
| 048/о | Журнал реєстрації УЗ-досліджень |
| 039-8/о | Щоденник обліку роботи кабінету УЗД |
| 028/о | Консультаційний висновок спеціаліста |
| 003-6/о | Інформована добровільна згода |
| 025/о | Карта амбулаторного хворого |
| 003/о | Карта стаціонарного хворого |
| 027/о | Виписка з медичної карти |
| 074/о | Журнал амбулаторних пацієнтів |
| Бланк протоколу УЗД | форма закладу |
| Журнал ТО УЗ-апарата | форма закладу |
| 1 | Облік звернення — 074/о, 025/о |
| 2 | Згода — 003-6/о |
| 3 | Реєстрація дослідження — 048/о |
| 4 | Результат — 028/о + бланк |
| 5 | Зображення — PACS / DICOM |
| 6 | Облік за день — 039-8/о |
| Наказ МОЗ № 110 | z0661-12 |
| Наказ МОЗ № 1614 | z1318-21 |
| Постанова КМУ № 285 | 02.03.2016 |